Askep Hernia

ASKEP PADA PASIEN HERNIA

1. PENGERTIAN

Hernia adalahmenonjolnya suatu organ atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui sebuah defek congenital atau yang didapat.

(Long,B.C,1996:246)

Hernia adalah defek dalam dinding abdomen yang memungkinkan isi abdomen seperti peritoneum, lemak, usus, dan kandung kemih, memasuki defek tersbut sehingga timbul kantong berisi materi abnormal.

(Tambayong,J,2000;140)

Hernia inguinalis adalah hernia yang melewati kanal inguinal dan mengikuti tuniklus spermatikus atau ligamentum feses uteri.

(Henderson,1992;215)

 Macam hernia inguinal:

1. Indirek : batang usus melewati cincin abdomen dan mengikuti saluran sperma masuk ke dalam kanalis inguinalis.
2. Direk : batang usus melewati dinding inguinal bagian posterior.
3. Femoral : batang usus melewati temporal ke bawah ke dalam usus kanalis gemoralis.
4. Umbilical : batang usus melewati cincin umbilical.
5. Incisional : batang usus atau organ lain menonjol melalui jaringan parut yang lemah.

(Long,B.C,1996:246)

2. ETIOLOGI

Dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia dan lebih banyak pada pria daripada wanita.faktor penyebab lainya adalh berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui kantung dan isi hernia

(Syamsuhidayat,1998:706)

3. ANATOMI PATOLOGI

Pada pembagian anatomi mayor, system genetalia pria, penis, skrotum, dan isinya seta prostate. Pada hernia inguinalis dengan jaringan intestine masuk kae dalam tunika vaginalis berakibat pembesaran skrotum. Hal ini mudah dibedakan dari penyakit testis lainnya dengan terdengarnya suara intestine dalam skrotum dan mengecilnya masa hernia dengan cara meleburkan lingkungan inguinal. Hal inimerupakan penyebab pembesaran skrotum yang sering terjadi pada anak-anak karena hernia inguinalis merupakan 1% dari populasi pediatric.

Tempat-tempat utama yang menunjukkan kelemahan seperti itu yaitu inguinal dan saluran femoral, umbilicus, dan jaringan parut yang lama.bekas operasi yang cenderung terletak pada isi rongga perut untuk bisa terjebak didalamnya yang tersering adalah terjepitnya usus halus, usus besar, omentum atau isi oert yang lain.                                                                               

(Robbins and Kumar,1995)

4. PATOFISIOLOGI

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau hernia yang didapat pada orang sehat. Tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya muskulus obigus internus abdominalis yang menutuo annulus inguinalis internus ketika berkontraksi dan adanya afasia tranversa yang kuat yang menutupi trigenum harsel bach yang umumnya tidak berotot. Gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan hernia.

Factor yang dapat menyababkan hernia karena adanya tekanan intraabdomendan kelemahan otot-otot panggul dan perut. Bila hal itu terjadi maka akan terjadi kelemahan otot inguinal sehingga organ ( usus ) dapat masuk melalui cincin kanalis inguinalis sehingga dapat menyebakan hernianinguinal.

Kanalis inguinal adalah kanal yang normal pada fetus pada bulan ke 8 kehamilan terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Pada bayi baru lahir umumnya telah menutup sehingga isi rongga tersebut tidak dapat melewati kanlis tersebut. Namun dalam beberapa hal sering tidak tertutup. Bila prosesus terbuka terus(karena tidak megalami obliverasi )akan tinbul hernia inguinalis lateralis congenital.                                                

( Syamsuhidayat,1997, Mansjoer,A,2000 )

5. PATHWAY
6. MANIFESTASI KLINISPada umumnya pasien merasa tidak enak, terdapat benjolan didaerah inguinal yang dapat mencapai scrotum. Benjolan tersebut akan timbul pada waktu mengejan, batuk, menangis, menganagkat beban berat / aktivitas berat lainnya. Mula-mula benjolan ini bila dibaringkan/tidak akan hilang. Karena isi kantum hernia masuk kembali ke dalam kavum abdomen, namun bila telah terejadi perlekatan antara kantung hernia dengan isi hernia tidak dapat dimasukan kembali. Apabila pada daerah benjolan menjadi keruh dan terjadi nyeri yang hebat, maka pasien akan gelisah. Pada anak laki-laki yang besar dan pria ketika scrotum dimasuki jari telunjuk dan jari lain ditempatakan pada/melalui ambuy inguinalis, dimana klien diintruksikan untuk mengejan maka akan teraba kantung hernia seperti striktur bagaikan galon. Pada anak-anak / bayi biasanya ditandai dengan  :
   -          bayi sering gelisah
   -          menangis
   -          perut kembung
   Pada hernia indirek ditentukan masa ellips berjalan turun dan miring ke dalam kanal ingnuinal. Mungkin juga dapat masuk ke scrotum.
   Keadaan umum pasien biasanya baik, jika penonjolan tidak nampak, pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila ada hernia akan tampak benjolan, bila tampak benjolan harus diperiksa apakah hernia dapat masuk kembali. Pada hernia inguinalis direk, pada pasien terlihat adanya masa bundar pada anulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur.
   
   
   2. FOKUS PENGKAJIAN
   1.      Pengkajian data fisik berdasrkan pada pengkajian data abdomen ( apendik F)dapat menunjukkan : benjolan pada lilpatan paha/area umbilical ( temuan paling bermakna).
   2.      Keluhan tentang aktifitas yang mempengaruhi ukuran benjolan. Benjolan mungkin ada secara konstan atau hanya tampak pada aktifitas yang meningkatkan tekanan intraabdomen, seperti: batuk, bersin, mengangkat atau defekasi
   3.      Keluhan tentang ketidaknyamanan, beberapa katidaknyamanan dialami karena tegangan. Nyeri menandakan strangulasi dan kebutuhan terhadap  pembedahan segera. Selain itu manifestasi obbstruksi usus dapat dideteksi ( bising usus nada tinggi sampai tidak ada mual muntah ).
   4.      Lihat perawatan pra operasi dan pasca preasi untuk pengkajian dan recana perawatan tambahan untuk periode praoperasi.
   (
   
   
   3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
   1.      Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kulit atau jaringan
   2.      Resti terhadap konstipasi berhubungan dengan penempatan ostomi pada colon sigmoid
   3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia yang lama
   (Doenges, 2000: 489-493)
   
   
   4. INTERVENSI DAN RASIONALISASI
   
   
   1.      Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kulit atau jaringan
   Kriteria Hasil :
   a.       Keluhan nyeri berkurang
   b.      Pasien dapat beristirahat tidur.
   c.       Pasien dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan
   Intervensi dan Rasionalisasi :
   Intervensi              : kaji skala nyeri, catat lokasi, karakteristik, intensitas (skala 0-10)
   Rasionalisasi          :membantu evaluasi derajat ketidaknyamanan dan ketidakefektifan dapat mengatakan adanya komplikasi
   Intervensi              : berikan posisi yang nyaman
   Rasionalisasi          :dengan posisi tersebut dapat mengurangai ketegangan abdomen sehingga nyeri berkurang
   Intervensi              : monitor TTV
   Rasionalisasi          :respon automatic meliputi TD, N, RR, suhu yang berhubungan dengan hilangnya nyeri
   Intervensi              : instruksikan pasien untuk melakukan teknik relaksasi
   Rasionalisasi          :memfokuskan perhatian pasien dan membantu menurunkan tegangan otot
   Intervensi              :kolaborasi pemberian analgesic sesuai indikasi
   Rasionalisasi          :menghilangkan reflek spasme/ kontraksi usus halus dan membatu menejemen nyeri
   
   
   2.      Resti terhadap konstipasi berhubungan dengan penempatan ostomi pada colon sigmoid
   Kriteria Hasil :
   a.       Mendapatkan kembali fungsi usus normal.
   b.      Melaporkan tidak adanya konstipasi.
   Intervensi dan Rasionalisasi :
   Intervensi              :kaji adanya bising usus
   Rasionalisasi          :abnormalitas fungsi gastrointestinal bias diketahui dari bising usus
   Intervensi              :perhatikan warna, konsistensi danjumlah feses
   Rasionalisasi          :merupakan indicator kembalinya fungsi gastrointestinal mengidentifikasi ketepatan intervensi
   Intervensi              :observasi adanya nyeri abdomen
   Rasionalisasi          :mungkin berhubungan dengan akumulasi gas dan cairan/ terjadi komplikasi
   Intervensi              :anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang tidak mengiritasi lambung dan tidak menimbulkan gas
   Rasionalisasi          :menurunkan resiko iritasi mukosa dan mencegah kembung
   Intervensi              : kalaborasi pemberian suposutoria sesuai indikasi
   Rasionalisasi          :untuk merangsang peristaltic dengan perlahan/ evakuasi feses
   
   
   3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia yang lama
   Kriteria Hasil :
   a.       Berat badan stabil
   b.      Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan adekuat.
   c.       Berpartisipasi dalam masukan diet.
   Intervensi dan Rasionalisasi :
   Intervensi              :observasi mual muntah
   Rasionalisasi          :sejumlah besar dan aspirasi gaster dan mual muntah diduga terjadi obstruksi usus
   Intervensi              :monitor bunyi usus ada atau tidak / hiperaktif
   Rasionalisasi          :meskipun bunyi usus sering tidak ada, inflamasi/ iritasi usus dapat menyertai hiperaktifitas usus
   Intervensi              :ukur lungkar abdomen dan BB secara teratur
   Rasionalisasi          :kehilangan/ peningkatan menunjukan perubahan hidrasi, tapi kehilangan lebih lanjut diduga ada defisit
   Intervensi              :beri makanan kecil/ porsi kecil tapi sering
   Rasionalisasi          :untuk meningkatkan masukan  oral secara periodik
   Intervensi              :pemberian cairan  elektrolit sesuai indikasi
   Rasionalisasi          :membantu memenuhi kekurangan cairan
   
   
   (Doenges, 2000: 489-493)